Methods of feeding patients طرق إطعام المرضى

طرق إطعام المرضى Methods of feeding patients

هناك أربع طرق لإطعام المرضى هي: التغذية عن طريق الفم oral feeding عبر الجهاز الهضمي digestive system وبالغذاء المعتاد regulat food، والتغذية عن طريق الفم وعبر الجهاز الهضمي بغذاء غني بالمكملات الغذائية nutritional suppliments، والتغذية عن طريق الفم وعبر الجهاز الهضمي بواسطة أنبوب تغذية feeding tube والغذاء الكامل المعتاد أو بالغذاء الغني بالمكملات الغذائية، والتغذية بالحقن parenteral nutrition.

1- التغذية عن طريق الفم بالغذاء المعتاد:

وهنا يتم تقديم الغذاء بصورته المعتادة ليأكله المريض جريا على عادته أيام الصحة، وهي الطريقة التي يفضل اللجوء إليها كلما كان ذلك ممكنا لها من دور في المحافظة على وظائف جهاز الهضم والراحة النفسية، ولا يحول بين المريض وبينها سوى أمراض الفم وما يحول دون المضغ، وما يتطلب إراحة جهاز الهضم أثناء العلميات الجراحية الكبرى عليه.

2- التغذية عن طريق الفم بغذاء غني بالمكملات الغذائية:

في هذه الطريقة تقدم أطعمة سهلة الهضم والامتصاص، يغلب أن تكون لينة ولكنها تحوي الغذاء الكامل مع إضافات داعمة للصحة يمكن للجهاز الهضمي أن يستفيد منها. وأهم دواعي الاستعمال indications:

أ- اتقاء نقص التغذية بسبب تطور حالة المريض: فمثلا حين تظهر نتائج التقييم التغذوي nutretional assessment فقدان 4 كيلو غرامات من وزن الجسم خلال شهر واحد، ونقص مستوى الألبومين في الدم hypoalbuminemea، ونقص تعداد اللمفاويات lymhgocytes عن 1500 كرية في كل مليمتر مكعب.

ب- حالات سوء الامتصاص malabsorption والالتهابات المزمنة في الأمعاء والقولون chronic enterocolitis، مثل التهاب القولون التقرحي ulcerative colitis.

ج- المعالجة الشعاعية للبطن abdomenal radiotherapy.

د- خلل الاستقلاب الذي يحدث في سياق أمراض الكبد المتقدمة advanced hepatic diseases.

هـ- زيادة احتياجات الجسم بسبب زيادة التقويض مثل ما يحدث في سياق الكسور fractures والحروق burns والخضوع لنظم غذائية قاسية.

3- التغذية الأنبوبية عن طريق الفم:

وهي تغذية تتم بواسطة أنبوب عبر الفم والجهاز الهضمي بالغذاء الكامل أو بالغذاء الغني بالمكملات الغذائية. فهناك تركيبات غذائية تصمم ظرفيا ad hoc recepies لتلبية حاجات المريض بعد دراسة حالته، وهناك مستحضرات صيدلانية أو تجارية تحتوي على مكون غذائي واحد أو اثنين فقط، تستعمل مع النظام الغذائي المعتاد لتدعيمه، وهناك أخيرا تركيبات غذائية على شكل مستحضرات صيدلانية أو تجارية تحتوي على عناصر غذائية مركزة مثل:

- خليط اللحم والخضار والفواكه والحبوب والزيوت بعد سحقها وهرسها وطحنها بشكل جيد، وتحتاج هذه التركيبة إلى الوظائف الهضمية المعتادة من هضم وامتصاص.

- خليط آح البيض white of egg وكازيين casein اللبن والبروتين المستخلص من فول الصويا soy bean والألبومين albumin وكربوهيدرات بشكل سكروز sacchatose وغلوكوز glucoseوفركتوز fructose وديكسترين dextrin وشراب الذرة corn syrop، ودهون بشكل زيت الذرة corn oil

وزيت فول الصويا soy bean oil وثلاثيات الغليسويد متوسطة السلسلة "MCT" medium chain triglycerids. وهذه المجموهة أسهل هضما واستقلابا من المجموعة السابقة.

- خليط الحموض الأمينية amino acids والسكريات الأحادية monosaccharides وأحاديات الغليسريد وثنائيات الغليسريد diglycerides، وتعطى هذه المجموعة لمن يعاني من اضطراب شديد في وظيفة الهضم والامتصاص.

- خلائط مصممة خصيصا لتلائم حالات سريرية محددة مثل خليط الحموض الأمينية متفرعة السلاسل branched chain amino acids التي توصف للمصابين بأمراض الكبد، وخليطة الحموض الأمينية الأساسية essential amino acids التي توصف للمصابين بأمراض الكلى.

ويمكن إجمال دواعي الاستعمال لهذا النمط من التغذية بما يلي:

أ- فقدان المريض للرغبة في تناول الطعام كما في الاضطرابات النفسانية والعصبية المترقية.

ب- فقدان المريض للقدرة على تناول الطعام كما في أمراض الفم والأسنان وجروح وكسور الفكين والأورام.

ج- الغيبوبة coma أو الاضطراب الشديد في الوعي كما في التسممات الحادة أو السكتات الدماغية strokes.

وثمة طرق عديدة لإدخال أنبوب التغذية feeding tebe، وأكثرها شيوعا هو الطريق الأنفي المعدي masogastric.

وهناك الطريق الأنفي الاثنا عشري nasodudenal، والطريق الأنفي الصائمي nasojejunal، والطريق الفموي المعدي orogastric، والطريق عبر فغرة في جدار البطن تصل للمعدة "فغر المعدة gastrostomy"، والطريق عبر فغرة stoma في جدار البطن تصل إلى الأمعاء الدقيقة في منطقة الصائم jejunum، فغر الصائم jejunostomy.

وموانع استعمال contraindication التغذية بالأنبوب هي:

- القيء الشديد والمستمر severe continuous vomiting.

- الإسهال الشديد والمستمر severe continuous diarrhea.

- الاضطراب الشديد في الأمعاء والذي يستدعي إيقاف التغذية عبر جهاز الهضم بشكل عام، مثل انسداد الأمعاء intestinal obstruction والنواسير fstula وشلل الأمعاء intestinal paralysis.

4- التغذية بالحقن parenteral nutrition:

يراد بالتغذية بالحقن إيصال كميات كافية من العناصر الغذائية الأساسية "بروتينات أو حموض أمينية، سكاكر أو كربوهيدرات، دهون بسيطة أو غليسريدات أحادية أو ثنائية أو ثلاثية، شوارد، معان، فيتامينات، سوائل ... " عبر وريد محيطي أو مركزي، للمحافظة على الحالة السوية من الاستقلاب metaboism ولتصحيح حالة عوز غذائي راهن أو التخفيف من شدته.

ويمكن تقسيم هذه الطريقة وفقا لمدى شمولها إلى:

أ- تغذية شاملة بالحقن total parenteral nutrition

وفيها تلبى جميع احتياجات الجسم التغذوية اليومية للبروتينات والكربوهيدرات والدهون والكهارل والسوائل والفيتامينات. وهي وسيلة مهمة عندما يتوجب إراحة الجهاز الهضمي لفترة من الزمن. ويكاد تطبيقها ينحصر في المستشفيات.

ب- التغذية الجزئية بالحقن partial parenteral nutrition

وفيها يزود الجسم بالمكملات الغذائية nutritional supplements مع الاستمرار في تقديم التغذية المناسبة عن طريق الفم.

دواعي الاستعمال:

بشكل عام تفيد التغذية بالحقن للمحافظة على مستوى غلوكوز الدم وكهارله قبل العمل الجراحي preoperative وبعده postoperative، كما يلجأ إليها عندما يتعذر على المريض تناول ما يكفيه من الغذاء بالطرق الأخرى، مثل الحالات التالية.

- سوء التغذية الشديد severe malnutrition.

- الرضع الناقصو الوزن شديدا severe low weighe infants

- الحروق burns والتسممات intoxications والرضوح rtaumas الشديدة.

- المعالجة الشعاعية radiotherapy

- المعالجة الكيميائية chemotherapy

- الأمراض المنهكة المترقية advenced exhausting diseases

- فقدان الرغبة على تناول الطعام، مثل القهم "فقد الشهية" العصابي anorexia nervosa

- فقدان القدرة على تناول الطعام، مثل حالات الغيبوبة coma والصدمة shock

- بعض الأمراض الهضمية، مثل انسداد الأمعاء intestinal obstruction والنواسير fstula وداء كرون crohe,s disease

- بعض الأمراض التي تعيق البلع مثل عسرات البلع dysphagia الشديدة وضيق النفس الشديد severe dyspnea وإصابات الفم والفكين.

الاحتياطات

لا بد من الانتباه والحذر عند تطبيق التغذية بالحقن واتخاذ الخطوات المناسبة لكل حالة مرضية على حدة، مثل:

- استعمال حموض أمينية عديدة التفرع لدى مرضى القصور الكبدي hepatic failure.

- الحذر من زيادة مقدار السوائل والبروتينات والبوتاسيوم لدى مرضى القصور الكلوي renal failure

- استبعاد المحاليل الحاوية على مستحلبات emulsion دهنية من مرضى التهاب البنكرياس pancreatitis والمرضى المصابين بفرط شحوم الدم hyperlipidemia.

- استبعاد المحاليل السكرية من مرضى السكري diabetes mellitus

المضاعفات complications

أ- المضاعفات الميكانيكية mechanical وهي أخطار تترتب على إدخال الإبرة needle أو القثطار catheter داخل الوريد، مما قد يؤدي "ولا سيما في الأيدي غير الخبيرة" إلى إصابة الشريان artery أو الوريد المجاور adjacent vein أو دخول الهواء إلى جهاز الدوران aeremia أو التلوث contamintion أو دخول الهواء إلىجهاز الدوران aermeia أو التلوث contamination أو التخثر coagulationداخل الوريد وحدوث الجلطات clots والصمات emboli.

ب- المضاعفات الاستقلابية. وهي أخطار تترتب على إعطاء كميات غير مناسبة من واحد أو أكثر من العناصر الغذائية "السوائل، الكهارل، السكريات، الدهون، البروتينات ... ". وهذا ما يوجب مراقبة المريض مراقبة وثيقة close observation ومنظمة regular لرصد monitoring أي اضطراب استقلابي وتصحيحه.

الكتاب: الغذاء والتغذية و عدد الأجزاء: 1 و الناشر: أكاديميا

المؤلف: عبد الرحمن عبيد عوض مصيقر

المصدر : المكتبة الشاملة

The text below is a translation from google translate where it is possible to have many errors, please do not use this translation as a reference, and take a reference from the Arabic text above. thanks.

Therapeutic feeding

Methods of feeding patients:

There are four ways to feed the patients: oral feeding through the digestive system and regulat food, oral and gastrointestinal feeding with nutritional suppliments, and oral and gastrointestinal feeding by feeding tube and food Full diet or food rich in nutritional supplements and parenteral nutrition.

1. Oral nutrition with the usual food:

Here, food is provided in the usual form to be eaten by the patient in accordance with his habit of health days, which is preferred to resort to whenever possible to have a role in maintaining the functions of digestion and psychological comfort, and prevents between the patient and only oral diseases and prevent chewing, and The rest of the digestive system is required during major surgical procedures.

2 - Nutrition by mouth with food rich in nutritional supplements:

In this way offer foods that are easy to digest and absorb, often to be soft

But they contain full food with health-promoting supplements that the digestive system can benefit from. Indications:

A - Prevention of undernourishment due to the development of the patient's condition: for example, when the results of nutrition assessment nutretional assessment loss of 4 kg of body weight within one month, and the lack of level of albumin in the blood hypoalbuminemae, and the lack of lymphocytes Lymhgocytes of 1500 per cubic millimeter.

B) Malabsorption and chronic enterocolitis, such as ulcerative colitis.

C) abdominal radiotherapy.

D - dysplasia that occurs in the context of advanced liver diseases advanced hepatic diseases.

Increasing the needs of the body due to increased erosion such as what happens in the context of fractures, burns and burns to severe food systems.

3. Oral tube feeding:

It is a feeding through a mouth-to-mouth tube and a digestive system with whole-food or food rich in nutritional supplements. There are food combinations that are designed ad hoc recepies to meet the needs of the patient after studying the case. There are pharmaceutical or commercial preparations containing only one or two food ingredients, which are used with the usual diet to support it. Lastly, there are nutritional formulas in the form of pharmaceutical or commercial preparations containing nutrients Concentrate such as:

- Mix meat, vegetables, fruits, grains and oils after crushing, grinding and grinding well, and this combination requires the usual digestive functions of digestion and absorption.

- white egg and egg casein, soybean protein, soy bean, albumin, sacchatose, glucose, fructose, dextrin, corn syrop, corn oil

Soy bean oil and medium chain triglyceride triglycerides. This collection is easier to digest than the previous one.

- Amino acid mixture, Monosaccharides, monoaccharides and glycydides and diglycerides. This group is given to those who suffer from severe digestive and absorption disorders.

- mixtures specifically designed to suit specific clinical conditions such as branched chain amino acids, which are prescribed for patients with liver disease, and the essential amino acid mixture prescribed for patients with kidney disease.

The use of this type of nutrition can be summarized as follows:

A - loss of the patient to desire to eat as in the disorders of psychological and neurological Teeth.

Loss of the patient's ability to eat as in the diseases of the mouth and teeth and the wounds and fractures of the jaws and tumors.

Coma or severe coma in consciousness as in acute poisoning or strokes.

There are many ways to introduce a feeding tube, the most common is the masogastric nasal route.

There are nasodudenal nasal, nasojejunal, oral orogastric, transient through the vaginal cavity up to the gastrostomy, the path through the stoma of the abdominal wall up to the small intestine in the jejunum area, the jejunostomy .

Contraindication of contraindication is:

- Severe vomiting and continuous severe continuous vomiting.

- severe and persistent diarrhea severe continuous diarrhea.

- Intestinal disturbance in the intestine, which calls for the cessation of nutrition through the digestive system in general, such as intestinal obstruction, fstula and intestinal paralysis.

4- Parenteral nutrition:

Intravenous nutrition is intended to deliver sufficient amounts of essential nutrients "proteins or amino acids, sugars or carbohydrates, simple fats or monosodium, bipolar or triglycerides, methane, vitamins, fluids ..." through a peripheral or central vein to maintain the condition The level of metabolism and to correct or reduce the severity of nutritional deficiency.

This method can be divided according to its extent to:

A) Total pararenter nutrition

It meets all the daily nutritional needs of proteins, carbohydrates, fats, electrolytes, fluids and vitamins. It is an important way to relax the digestive system for a period of time. Their application is limited to hospitals.

Partial parenteral nutrition

It provides the body with nutritional supplements while continuing to provide appropriate oral nutrition.

Reasons

Related Post:

Share this post