Factors Affecting the Food Needs of the Disabled and Late in Growth العوامل التي تؤثر في الاحتياجات الغذائية للمعوقين والمتأخرين في النمو

العوامل التي تؤثر في الاحتياجات الغذائية للمعوقين والمتأخرين في النمو Factors Affecting the Food Needs of the Disabled and Late in Growth

يحتاج المعوق والمتأخر في النمو لنفس العناصر الغذائية التي يحتاجها السوي، وعادة لا توجد متطلبات خاصة بالمعوقين، إلا أن العوامل التالية قد تؤثر على احتياجات أجسامهم من الطاقة "الكالوري" والعناصر الغذائية.

1- تركيب الجسم:

غالبا ما تختلف نسب مكونات جسم المعوق عن السوي، فقد لوحظ نقصان في الكتلة الخلوية عند مرضى الشلل الدماغي cerebral palsy الذين يعانون من الكنع ATHETOSIS أو من الشناج SPASTICITY وذلك نتيجة ضمور العضلات وانخفاض النشاط الجسدي. كما لوحظ حصول زيادة عالية في السائل خارج الخلايا وتغير في نسبة الدهن في الجسم عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي [1،2] ، وربما يؤدي الانخفاض في الكتلة الخلوية إلى خفض احتياجات الجسم من الطاقة والعناصر الغذائية، ولكن يحتمل أن يكون هذا الانخفاض بسبب قلة استهلاك الطاقة والعناصر الغذائية.

2- النمو والتطور:

يكون نمو الطفل المعوق في كثير من الحالات أقل من نمو الطفل السوي.

ومن المتلازمات المرتبطة بالتأخر في النمو، متلازمة داون Dawn syndrome ومتلازمة برادر- ويلي peader- willi والتثلث الصبغي trisomy 13 و18، ومتلازمة راسل سيلفر russel silver ووليامز وغيرها [1 و3] . وقد لوحظ أن الزيادة في أوزان وأطوال الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي أقل من المستوى الطبيعي، ولكن أوزان بعض هؤلاء المرضى أعلى من السويين بنفس الطول. وهناك أيضا تخلف في العمر العظمي Bone age [1] . وأسباب التخلف في النمو عديدة منها [2] .

أ- خلل ولادي في أحد أجهزة الجسم مثل حصول تشوهات في الجهاز الهضمي أو البولي أو الدوراني مما يؤدي إلى سوء تغذية ثانوي.

ب- عيوب صبغية "جينية] Chromosomal defects، وخاصة مشكلة الزيغ الصبغي Chromosomal aberration. ومن المحتمل أن هذه العيوب تؤدي إلى تغير في المادة الوراثية أو في المسارات الاستقلابية للعناصر الغذائية، وهذا كله يمكن أن يؤثر على احتياجات الجسم من هذه العناصر. ومن المعلوم أن الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون تكون أطوالهم دون المدى الطبيعي بسبب فشل في النمو الطبيعي للأرجل. كما يكون حجم الرأس صغيرا ونموه بطيئا جدًّا وقليلا عادة بعد السنة الثالثة من العمر، بحيث يصبح الحجم غير طبيعي عند الكبر، مما يتطلب وضع لوائح نمو خاصة بهؤلاء المرضى [1] .

ج- حصول بعض الإنتانات قبل الولادة والتي تؤدي إلى خلل في الصبغيات مثل الحصبة الألمانية rubella والفيروسية المضخمة للخلايا cytomegalvirus وداء المقوسات toxoplasmosis.

د- الأخطاء الاستقلابية وعلاقتها بالنمو معروفة مثل بيلة الفنيل الكيتونية.

هـ- بعض الآفات في الجهاز العصبي المركزي تؤثر على النمو ويكون التغاير في النمو إما نتيجة خلل هرموني في الغدة الدرقية أو نقص في إفراز الغدة النخامية، أو يكون نتيجة خلل تغذوي يؤدي إلى فقدان الشهية وقلة تناول الطعام.

و وجود اعتلالات عصبية عضلية neuromuscular pathology، حيث أنه من المعروف أن النشاط الحركي وقوة العضلات ضروريان لنمو العظام بينما تؤدي قلة الحركة إلى توازن سلبي في النيتروجين والكالسيوم، أما الاعتلالات الحركية الفموية، فإنها تؤدي إلى عدم كميات كافية من الغذاء، أو تحد من تناول أغذية معينة ضرورية، مما يؤدي إلى عدم استيفاء حاجة الجسم من الطاقة ومن العناصر الغذائية وإلى تخلف في النمو. ومن المشاكل الحركية الفموية تلك المتعلقة بالمص والبلع ودسر "دفع" اللسان tongue thrust وانعدام توافق حركته مع منعكس العضة المتواترة tonic bite reflex وتبعيد "انكماش" الشقة lip retraction ونقص التوتر hypotonia في عضلات اللسان والشفتين. وهناك ارتباط وثيق بين هذه المشاكل والتخلف في النمو. وقد وجد أن أطوال وأوزان مرضى الشلل الدماغي الذين يعانون من مشكلتين أو أكثر من المشاكل الحركية الفموية كانت أقل من الذين لا يعانون منها [1، 2، 3] .

3- تناول الأدوية:

يتناول العديد من المعوقين أنواعا مختلفة من الأدوية منها ما يؤثر على الشهية ومنها ما يؤثر على الاستفادة من بعض العناصر الغذائية، كأن تقلل من امتصاص تلك العناصر أو تغير من مساراتها الاستقلابية فتزيد من حاجة الجسم لها. وتؤثر بعض الأدوية على الفم فتحد من تناول الطعام.

وتؤدي بعض الأدوية المستعملة في معالجة فرط الحراك hyperkinesia إلى انخفاض لا انعكاسي في النمو يدوم حتى بعد توقف العلاج. ويبدو أن هذه الأدوية تقلل من تناول الطعام إما بشكل مباشر أو لأنها تسبب النعاس أو الهيوجية irritability مثل كبريتات دكستروأمفيتامين dextroamphetamine sulfate [2] . أما الأدوية المضادة للاختلاج anticonvulsants التي تعطى للسيطرة على النوبات مثل فنوباربيتال phenobarbital وفينتوين hpenytion وبريمديون primidone فإنها تعيق انتقال الكالسيوم وتؤدي إلى اضطرابات في استقلاب العظام وتزيد من احتياجات الجسم من فيتامين D وحمض الفوليك. وقد حصلت حالات عوز لفيتامين D عند مرضى كانوا قد عولجوا بهذه المضادات لمدة ستة أشهر فأكثر، كما سجلت حالات رخد ولين العظام. وتزداد شدة الإصابات هذه بزيادة مدة العلاج. وقد لوحظ أن هذه الأدوية تخفض من مستوى فيتامين D أحادي الهيدروكسيل 2.5-oh-D في الدم بينما لا تؤثر على مستوى فيتامين D ثنائي الهيدروكسيل 1.25- di- oh-d كما لوحظ أيضا انخفاض في تركيز الكالسيوم والفوسفور في الدم وارتفاع في تركيز الفوسفات القلوي alkaline phosphate وهرمون الغدة النخامية pituitary hormone. ويبدو أن هذه الأدوية لا تعيق امتصاص فيتامين D ولكن تعمل على زيادة تقويضه وطرحه بواسطة أملاح المرارة أو طرح نواتجه النشطة. وإعطاء المريض مجموعة من هذه الأدوية يؤثر بشكل كبير على مستويات الكالسيوم وفيتامين D في الجسم [1، 2، 4، 5] .

وينتشر الرخد rickets بكثرة عند المعوقين عديمي الحركة والذين لا يتعرضون لأشعة الشمس ويتعاطون مجموعة من مضادات الاختلاج. ومع أن بعض الأطفال ممن يتناولون هذه الأدوية لا تظهر عندهم أعراض سريرية أو بيوكيميائية للرخد ولين العظام، إلا أن معظمهم يعانون من ارتباك في استقلاب المعادن كانخفاض في مستوى فيتامين D أحادي الهيدروسكيل وفي كتلة العظام. وتتباين كمية فيتامين D الللازمة لمنع النقص والوقاية من الرخد ولين العظام للذين يتناولون هذا النوع من الأدوية، حسب عددها ومقدار الجرعة ومدة العلاج والنمط الحركي ومدى التعرض للشمس وعمر الطفل. وقد استخدم الارتفاع في مستوى الفوسفاتاز القلوي Alkaline phosphatase كمؤشر للين العظام، إلا أن هذا المؤشر يدل على أيضا على عملية ابتناء العظام عند الأطفال [1] .

وتؤدي مضادات الاختلاج أيضا إلى نقص في الفولات في كريات الدم الحمراء والحبل الشوكي، وإلى فقر الدم الضخم الأرومات megaloblastic anemia عند مرضى الصرع epilepsy، وقد عزى ذلك لسوء امتصاص الفولات بسبب التغير في درجة الباهاء epilepsy، وقد عزى ذلك لسوء امتصاص الفولات بسبب التغير في درجة الباهاء ph في تجويف الأمعاء "اللمعة lumen" بفعل الأدوية أو بسبب إعاقة عملية تحلل الفولات عديدة الغلوتامات إلى أحادية الغلوتامات القابلة للامتصاص، أو نفاد الفولات بسبب استهلاكها كعامل مساعد في عملية استقلالية نتيجة تحريض الدواء لإنزيمات معينة في الكبد، أي أن الأدوية تزيد من أنشطة مسارات استقلابية تتطلب الفولات. وتجدر الإشارة أن مستوى الفولات لم يتأثر عند الأشخاص الذين كانت تغذيتهم كافية [1، 2، 6] .

وقد يكون العلاج المزمن بمضادات الاختلاج مرتبطا بحالات نقص لفيتامينات أخرى مثل B6, B2, B1 وفيتامين E وفيتامين C فقد وجد دليل سريري للبري بري القلبي cardial beriberi ونقص دون السريري subclinical لفيتامين C لفتاة بعمر 28 شهرا كانت تعالج بفنوباربيتال وفينتوين وبريميدون.

وقد لوحظت حالة فرط الكوليسترولمية hypercholesterolemia عند أطفال ويافعين عولجوا بمضادات الاختلاج مثل القنوباربيتال المعروف أنه يحرض إفراز الصفراء bile. كما أن العلاجات التي تثبط وظيفة الغدة الدرقية مثل valproic acid , carbomazepine تزيد من مستوى الكوليسترول في الدم والذي يتأثر بالثيروكسين، وهذه الزيادة هي نتيجة زيادة الجزء في البروتينات الشحمية عالية الكثافة HDL يقلل من مخاطر الأمراض القلبية الوعائية [7، 8] .

كما شوهدت أيضا حالات فرط التنسج في اللثة Gingival hyperplasia عند بعض مرضى الصرع من الأطفال واليافعين الذين يتناولون diphenylhydantion methuximide لمنع الشناج. ويسبب فرط التنسج هذا تورم اللثة فتصبح اسفنجية وطرية مما يجعل المضغ مؤلما فيمتنع المريض عن تناول الأطعمة الصلبة خاصة إذا بدء بالعلاج بهذه المضادات بعمر مبكر [6] .

الكتاب: الغذاء والتغذية و عدد الأجزاء: 1 و الناشر: أكاديميا

المؤلف: عبد الرحمن عبيد عوض مصيقر

المصدر : المكتبة الشاملة

The text below is a translation from google translate where it is possible to have many errors, please do not use this translation as a reference, and take a reference from the Arabic text above. thanks.

Factors Affecting the Food Needs of the Disabled and Late in Growth

The disabled and the late need to grow for the same nutrients needed by the normal, and usually there are no requirements for the disabled, but the following factors may affect the needs of their bodies of "caloric" energy and nutrients.

1- Composition of the body:

The proportions of the components of the disabled body are often different. A decrease in cellular mass was observed in cerebral palsy patients with ATHETOSIS or spasticity due to muscular atrophy and decreased physical activity. A high increase in extracellular fluid and a change in the body fat ratio in children with cerebral palsy was observed. [1] The decrease in cellular mass may reduce the body's energy and nutrient requirements, but this decrease is likely due to low consumption Energy and nutrients.

2. Growth and development:

In many cases, the growth of the disabled child is less than that of a normal child.

Among the syndromes associated with developmental delay are Down syndrome, Paddy-willi syndrome, Trisomy 13 and 18, Russell silver, Williams and others [1 and 3]. It was noted that the increase in weights and lengths of children with cerebral palsy was below the normal level, but the weights of some of these patients were higher than those of the same length. There is also a lag in bone age [1]. The causes of underdevelopment are numerous [2].

A) A congenital malformation in a body system such as abnormalities in the digestive system, urinary or rotary, leading to secondary malnutrition.

Chromosomal defects, especially chromosomal aberration, are likely to result in changes in the genetic material or metabolic pathways of nutrients, all of which can affect the body's needs for these elements. Children with Down syndrome have a normal length of the legs due to a failure of normal leg growth, and the size of the head is small and its growth is very slow and usually a little after the third year of life. [1].

C) Some prenatal infections that lead to chromosomal disorders such as rubella, cytomegalvirus, and toxoplasmosis.

D) Metabolic errors and their relationship to growth are known as phytonal ketones.

E - Some lesions in the central nervous system affect growth and heterogeneity in growth either as a result of hormonal imbalance in the thyroid or lack of pituitary secretion, or be the result of nutritional imbalance leads to loss of appetite and lack of eating.

And neuromuscular pathology. Muscle activity and muscle strength are known to be essential for bone growth, while lack of movement has a negative balance in nitrogen and calcium, and oral motor disorders lead to insufficient food intake, or challenge

From eating certain foods is necessary, which leads to the failure to meet the body's energy needs and nutrients and to retard growth. Oral musculoskeletal problems include acupuncture, swallowing, tongue thrust and lack of movement with the recurrent tonic bite reflex, refracting lip retraction and hypotonia in the tongue and lips muscles. These problems and underdevelopment are closely related to growth. The lengths and weights of cerebral palsy patients suffering from two or more oral motor problems were found to be lower than those who did not suffer [1, 2, 3].

3 - taking drugs:

Many people with disabilities deal with different types of drugs, including the effects on appetite, which affects the use of certain nutrients, such as reducing the absorption of these elements or changing metabolic pathways, increasing the need for the body. Some medications affect the mouth and limit eating.

Some medications used to treat hyperkinesia cause a non-reversible reduction in growth that lasts even after treatment has stopped. These drugs appear to reduce eating either directly or because they cause drowsiness or irritability such as dextroamphetamine sulfate [2]. Anticonvulsants, which are given to control seizures such as phenobarbital, hpenytion and primidone, inhibit calcium transfer and lead to disorders of bone metabolism and increase the body's needs of vitamin D and folic acid. Vitamin D deficiency was found in patients who had been treated with antibiotics for six months or more, and cases of rickets and osteoporosis were reported. The severity of these injuries increases with the duration of treatment. It has been observed that these drugs reduce the level of vitamin D monocrystalline 2.5-oh-D in the blood while not affect the level of vitamin D dihydroxyl 1.25-di-oh-d also observed decrease in the concentration of calcium and phosphorus in the blood and high concentration of alkaline phosphate alkaline phosphate and pituitary hormone. It seems that these drugs do not impede the absorption of vitamin D but are working to further undermine it and put it through

Salts of gallbladder or the introduction of active products. Giving the patient a group of these drugs significantly affects the levels of calcium and vitamin D in the body [1, 2, 4, 5].

The rickets are abundant in the disabled, immobile, those who are not exposed to the sun and use a combination of anticonvulsants. Although some children who take these drugs do not show clinical or biochemical symptoms of moles and osteoporosis, most

Related Post:

Share this post